En 30 segundos
- Una tendinopatía de meses ya no es una inflamación: es un tejido degenerado que dejó de repararse.
- Por eso el reposo y los antiinflamatorios alivian pero no resuelven.
- El tratamiento de base es la carga progresiva, y necesita entre 8 y 12 semanas de constancia.
- La EPI ecoguiada entra cuando el ejercicio bien hecho se ha estancado, no en lugar de él.
El patrón es siempre parecido. Empezó como una molestia al calentar que desaparecía al rato. Reposaste dos semanas, mejoró. Volviste, y a la tercera sesión estaba igual. Antiinflamatorios, algo mejor. Al dejarlos, otra vez. Y así ocho meses.
Ese ciclo tiene una explicación, y entenderla cambia lo que hay que hacer.
Por qué «tendinitis» es un nombre equivocado
El sufijo -itis significa inflamación, y en un tendón que lleva meses doliendo lo que se encuentra al mirarlo con ecógrafo no es inflamación: es desorganización del colágeno, aumento de sustancia fundamental y crecimiento de vasos y terminaciones nerviosas nuevas donde no debería haberlas. Por eso se habla de tendinopatía.
Y por eso los antiinflamatorios funcionan poco: no hay mucha inflamación que reducir. Y por eso el reposo empeora el pronóstico a medio plazo: el tendón solo se reorganiza si se le carga.
| Fase reactiva (días-semanas) | Tendinopatía crónica (meses) | |
|---|---|---|
| Qué pasa en el tejido | Respuesta rápida a una sobrecarga puntual | Degeneración estructural, el proceso de reparación se ha detenido |
| Cuándo duele | Al empezar y tras el esfuerzo | Al empezar, mejora al calentar, empeora al día siguiente |
| Reposo relativo | Ayuda | Alivia mientras dura y no resuelve |
| Antiinflamatorios | Pueden tener un papel | Poca utilidad de fondo |
| Tratamiento clave | Ajustar carga | Carga progresiva sostenida en el tiempo |
Lo primero: carga progresiva, y en serio
El tratamiento con más respaldo para una tendinopatía es el ejercicio de carga: isométrico al principio si el dolor es alto, después excéntrico y de fuerza pesada lenta. No es glamuroso y no da resultados en una semana, pero es lo que reorganiza el tejido.
- Semanas 1-2: bajar la irritabilidadIsométricos mantenidos, ajuste de la carga diaria y del calzado o del gesto que lo dispara. Objetivo: dormir y andar sin dolor.
- Semanas 3-6: carga excéntricaTrabajo lento y controlado en la fase de alargamiento. Se acepta un dolor leve durante el ejercicio; lo que no se acepta es que empeore al día siguiente.
- Semanas 6-10: fuerza pesada lentaMenos repeticiones, más carga, tempo controlado. Es la fase que suele saltarse y la que más cambia el resultado.
- Semanas 10-12: energía elásticaSaltos, cambios de dirección y gesto deportivo. Sin esta fase, se recae al volver a competir.
La regla del día siguiente. Un dolor de hasta 3 sobre 10 durante el ejercicio es aceptable en una tendinopatía. Lo que marca si te has pasado no es lo que duele mientras entrenas, sino cómo amaneces al día siguiente. Si amaneces peor, baja la carga; no pares del todo.
Cuándo añadir técnicas ecoguiadas
La EPI ecoguiada tiene su momento, y ese momento no es el primero. Tiene sentido plantearla cuando:
- Llevas al menos 8-10 semanas de ejercicio de carga bien pautado y bien ejecutado, y te has estancado.
- La ecografía muestra una zona de degeneración localizada y bien definida.
- El dolor sigue limitando la progresión de carga, de modo que no puedes avanzar de fase.
- Hay neovascularización que mantiene el cuadro sensible.
Lo que la EPI hace es reactivar la reparación en esa zona concreta para que puedas seguir cargando. No sustituye al ejercicio: lo desbloquea. De hecho, el protocolo habitual combina las dos cosas desde la primera sesión.
Si alguien te propone tratar un tendón crónico solo con agujas y sin programa de fuerza, falta la mitad del tratamiento.
Los tres errores más caros
- Parar por completo cada vez que duele: el tendón pierde capacidad y el ciclo se alarga.
- Estirar mucho un tendón irritado en su inserción: en aquíleo y rotuliana suele empeorarlo.
- Volver a la carga anterior de golpe en cuanto deja de doler, sin pasar por la fase elástica.
Tendón que no mejora
Valoración con ecógrafo, programa de carga por fases y EPI si de verdad hace falta. En Almería y en Roquetas de Mar.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda en curarse una tendinopatía?
Con trabajo constante, entre tres y seis meses en la mayoría de los casos de larga evolución. Los tendones se adaptan despacio; no hay atajo, aunque sí formas de acelerar.
¿Sirven las infiltraciones de corticoide?
Pueden dar un alivio rápido y son una decisión médica. En tendones tienen un papel limitado y repetirlas se asocia a peores resultados a largo plazo. Nunca deberían sustituir al programa de carga.
¿Puedo seguir haciendo deporte?
Casi siempre sí, ajustando volumen e intensidad. Se usa la regla del día siguiente como termómetro.
¿Y las ondas de choque?
Tienen evidencia en algunas tendinopatías y pueden combinarse. Como todo lo demás, funcionan como complemento del ejercicio, no como alternativa.
¿Cómo sé que es un tendón y no otra cosa?
El patrón típico es dolor localizado en un punto, que mejora al calentar y empeora al día siguiente del esfuerzo. La exploración y la ecografía lo confirman.
